Что такое анализ мор микроосадочная реакция крови

Химические реакции сопровождают нас каждый день. В ходе реакции субстраты трансформируются и образуются различные продукты, часто с совершенно разными свойствами. Химические реакции можно классифицировать по различным критериям, включая физическое состояние субстратов и продуктов или энергетический эффект. Однако наиболее распространенное деление в химии основано на типе и количестве компонентов, участвующих в химической реакции, и различает реакции синтеза, анализа и обмена.

В гештальт-терапии перенос и контрперенос — два важных понятия, которые играют существенную роль в терапевтическом процессе. Трансфер представляет собой бессознательное перенаправление человеком чувств и эмоций из своего прошлого опыта на психотерапевта, в то время как контртрансфер — это отклик специалиста на спроецированный на него материал.

Понимание и преодоление этой динамики необходимо обоим участникам терапевтического альянса — чтобы лучше ориентироваться в происходящем, решать глубинные проблемы и успешно интегрировать новые знания.

Предлагаем более детально разобрать специфику этих явлений и рассмотреть возможные стратегии работы с ними в гештальт-подходе.

Описание

Реакция микропреципитации (РМП) – экспресс-метод диагностики сифилиса. Это исследование позволяет определить в крови пациента наличие или отсутствие возбудителей сифилиса. Суть анализа заключается в выявлении антител к кардиолипину — компоненту внутренней мембраны бактерий и митохондрий. В пробу с кровью пациента вводится антиген, проводится проверка на ответную реакцию. Если в организме человека сформировались антитела к вирусу (защитные белки), то они отреагируют на этот реагент.Результат РМП получают всего через 10-40 минут.
В отличие от реакции Вассермана  ( RW), анализ РМП более чувствителен.
Это исследование позволяет не только выявить наличие инфекции в организме, но и проследить динамику течения заболевания.

Показания для проведения исследования:

Наличие у пациента симптомов, характерных для сифилиса:
-повышение температуры до 37–38,5 градусов, ее сохранение в течение длительного времени;
-общая слабость, сопровождающаяся кашлем и насморком;
-регулярные суставные и мышечные боли;
-локальное облысение;
-образование на месте внедрения шанкра – язвы с твердым основанием и плотными краями;
-появление багровых пятен на слизистой оболочке горла;
-появление многочисленных пустул с белыми кончиками;
-появление бледно-розовых пятен на коже, которые не причиняют боль и дискомфорт;
-кондиломы багрового или фиолетового цвета.
Исследование позволяет не только выявить наличие инфекции в организме, но и проследить динамику течения заболевания.
Также анализ показан при:
— госпитализации;
-подготовке пациента к операции;
-наличии ВИЧ;
-при беременности;
-проверке состояния здоровья потенциального донора органов.

Противопоказания для проведения исследования:

Подготовка к исследованию:

Кровь на РМП сдается натощак, после сна;
-утром перед сдачей не завтракать, не пить кофе и чай, а также другие напитки (можно пить воду);
-не курить перед анализом в течение двух часов;
-в течение двух дней перед забором крови соблюдать щадящий режим питания, исключив жареное, жирное, острое, а также отказаться от спиртного;
-за день до анализа ограничить повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Кровь на РМП не сдают после физиотерапевтических процедур и инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография и т.д.).

Одним из широко распространенных и скрининговых анализов является МОР, только мало кто знает, что это за анализ, как правильно интерпретировать результаты. МОР – микроосадочная реакция, также еще называемая МРП (микрореакция преципитации) или РМП (реакция микропреципитации), направлена на выявление такого венерического заболевания, как сифилис.

Всего пару веков назад сифилис вызывал эпидемии во всем мире, поражая большое количество людей. Но благодаря открытию антибактериальных средств, появлению точных методов диагностики болезни, уровень заболеваемости резко снизился. Хотя случаи заболеваемости встречаются и по сей день. Путь заражения в основном половой, но также возможно заражение бытовым путем через предметы быта, полотенце, посуду, при контакте с сифилитическими язвами, через использованные иглы у наркоманов, от больной матери ребенку внутриутробно. Выделяют первичный, вторичный, третичный сифилис, врожденный и нейросифилис, подходы к диагностике и лечению которых существенно отличаются.

Существует различные виды анализов на сифилис. Согласно действующим клиническим рекомендациям, для диагностики болезни применяются трепонемные и нетрепонемные методы.

К трепонемным относятся:

• ПЦР (с определением ДНК бледной трепонемы – возбудителя болезни);
• темнопольная микроскопия (окрашивание биоматериала пациента специальным раствором и рассматривание под увеличением под микроскопом);
• анализ RIT (заражение лабораторных животных с дальнейшим их изучением).

Данные методы высокочувствительные и специфичные и крайне редко бывают недостоверными. Но применение их в качестве скрининга (экспресс-тестирования) ограничено ввиду высокой стоимости. Поэтому для скринингового обследования больших масс людей применяется нетрепонемные тесты, среди которых всем известный анализ RW (реакция Вассермана), МОР, метод плазменных реагинов (RPR) и др. Это серологические тесты, направленные на выявление косвенных признаков сифилиса – антител к возбудителю, к пораженным им тканям человека и др. Реакция Вассермана – это дешевый тест, основанный на гемолизе эритроцитов, недостатком которого является высокий процент ложноположительных реакций. Поэтому сегодня для экспресс-диагностики вместо RW применяется более точный тест МОР (микроосадочная реакция).

В нашей рубрике «Фрейдизмы» поговорим о переносе. С одной стороны, перенос — это ценный инструмент в работе с психикой, а с другой — помеха и источник опасностей. Французский психоаналитик Жак Андре назвал его «загадкой, которая является одновременно и вектором, и двигателем психоанализа». Давайте разбираться!

Что такое перенос?

Зигмунд Фрейд впервые заговорил о переносе в связи со случаем Анны О., который он исследовал вместе со своим другом и наставником, врачом Йозефом Брейером. Это был случай истерии молодой девушки (на момент заболевания ей был 21 год), при лечении которой Брейер столкнулся с интенсивными проявлениями любви в переносе и контрпереносе.

Суть переноса в том, что пациент приписывает аналитику некий образ, который возник у него во время психотерапевтической работы. Фрейд считал, что это происходит из-за формирования ошибочных связей.

В «Исследовании истерии» он приводит пример своей пациентки. Много лет назад, разговаривая с одним мужчиной, она захотела, чтобы тот проявил инициативу и поцеловал ее. Однако это желание было вытеснено в бессознательное. Позже, проходя психоаналитическое лечение, в конце одной из сессий желание возникло у нее снова, но уже по отношению к Фрейду. Так австрийский психоаналитик обнаружил проявление переноса и ошибочной связи.

Примечательно, что сначала Фрейд считал, что перенос — помеха процессу психоанализа, которую необходимо устранить. Например, желание пациентки, поднятое на поверхность, испугало ее и сделало неспособной к работе на следующей сессии. 

Возможность для развития

В дальнейшем Фрейд более подробно описал теорию переноса на примере другой своей пациентки — Доры. Переносом он назвал процесс, когда во время психотерапии бессознательные импульсы и фантазии становятся осознанными. Благодаря этому фигуры из прошлого пациента «оживают» в лице психотерапевта. А события прошлого переживаются так, как будто они происходят «здесь и сейчас». Используя типографский язык, Фрейд называет их «переизданиями прошлого опыта». 

«Перенос становится самым мощным вспомогательным средством психоанализа, если удается его каждый раз разгадать и перевести больному», — писал ученый.

Теперь перенос становится возможностью получить доступ к вытесненному и проработать его.

Перенос в обычной жизни

Примечательно, что перенос существует и вне анализа. Подобное наложение прошлого на настоящее мы можем наблюдать и в повседневной жизни. Эмоциональный опыт прошлого, который мы не можем припомнить, вновь проживается в переносе. Например, если чьи-то, казалось бы, нейтральные слова вызывают у вас эмоциональную бурю — это повод задуматься, не является ли эта ситуация повторением какого-то вашего более раннего опыта. Важно, что реакции переноса всегда будут интенсивными и неуместными. И могут быть обнаружены только в процессе психотерапии, доведены до осознания и проработаны.

Когда мы говорим о переносе, то имеем в виду пациента и то, какие образы он приписывает аналитику. Однако еще Фрейд писал о таком явлении, как контрперенос. Это бессознательная эмоциональная реакция аналитика на стимулы, исходящие от пациента. Это может проявляться в тревоге аналитика, его беспокойных сновидениях после сеанса, изменениях настроения, ошибочных действиях, не свойственных в обычном состоянии.

Фрейд рассматривал контрперенос как препятствие психоанализу — и в то же время предполагал возможности его дальнейшего исследования и использования для развития психоаналитической техники. Сегодня через контрперенос можно лучше понять пациента, то, что происходит в его бессознательном, к чему сам он не имеет доступа. Однако следует помнить, что незнание аналитиком своих собственных «слепых пятен» ограничивает доступ к своему контрпереносу. Именно поэтому личный анализ — важнейший элемент в становлении в профессии.

Следующая статья в рубрике Фрейдизмы — «ВЫТЕСНЕННОЕ — СВОЕГО РОДА ТРОЯНСКИЙ КОНЬ»

Иммунофлуоресцентный анализ (МФА — метод флуоресцирующих антител, иммунофлуоресценция) (англ. ) — набор иммунологических методов для качественного и количественного определения поверхностных и внутриклеточных антигенов в образцах клеточных суспензий (культур клеток, бактерий, микоплазм, риккетсий, вирусов), образцов крови, костного мозга, альвеолярных смывов, тонких тканевых срезов. Метод позволяет детально анализировать биологические образцы на присутствие определённых антигенных детерминант, характерных для определённых возбудителей или заболеваний, проводить количественную оценку как поверхностных, так и внутриклеточных белков и рецепторов. Исследование и оценка может выполняться вручную при помощи флюоресцентного микроскопа или автоматизировано с использованием проточного цитометра (flow cytometer) или микрочипового цитометра (сhip cytometer). Возможно применение конфокального микроскопа и роботизированного флюоресцентного микроскопа (в том числе совмещенных с проточным цитометром) в сочетании с программной системой обработки изображений. Имеющиеся в настоящее время автоматизированные технологии позволяют анализировать в одном образце примерно 50 различных антигенов с использованием набора различных флюоресцентных маркеров в формате высокоинформативной микроскопии и цитометрии (методы носят названия high-content imaging, high-content cytometry, high-content screening) и примерно вдвое меньшем максимальным набором антигенов с использованием современной проточной цитометрии или конфокальной микроскопии. Основными практическими приложениями являются онкология, микробиология, клеточная биология, генетика, фармакология и др.

При прямом методе (пМФА) на исследуемый препарат или в суспензию клеток наносят раствор прямо меченых флюоресцентным красителем антител. Образование комплекса антиген-антитело обнаруживается флюоресцентным сигналом в виде свечения разной степени интенсивности и четкости.

При непрямом методе (нМФА) на препарат наносят антитела против искомых антигенов (т. н. «первые» антитела), а затем видоспецифичные «вторые» антитела против «первых» антител, что позволяет избежать неспецифических реакций. При этом только вторые антитела конъюгированны с флюоресцентным красителем. К примеру, если при исследовании в качестве «первых» антител используются мышиные антитела — mouse IgG, то в качестве «вторых» используются антивидовые anti-mouse IgG конъюгированные с флюоресцентным красителем. Комплекс антиген-антитело дает флюоресцентное окрашивание только после связывания со «вторым» антителом.

Непрямые методы требуют наличия только антиглобулиновых видовых сывороток с флюорохромами, но при этом необходимо большое количество тестовых контролей. При постановке прямым методом делается только один контроль, хотя в более ранних версиях метода требовалось множество моноспецифических сывороток. Долгое время недостатками прямых видов МФА являлись ограниченная чувствительность из-за наличия возможных перекрестных реакций между близкими по антигенному составу объектами и неспецифическая флуоресценция вследствие адсорбции флуоресцирующих глобулинов на различных элементах препарата. В настоящее время используются коммерческие стандартные конъюгаты, содержащие иммуноглобулины к исследуемым антигенам. Использование биоинженерных иммуноглобулинов и высокая степень очистки антител позволили практически свести на нет неспецифические реакции, что сделало возможным дальнейшее технологическое развитие метода.

Поскольку прямой метод в настоящее время позволяет избежать неспецифических реакций, автоматизированные методики преимущественно используют прямой метод иммунофлуоресценции.

Результаты ручной микроскопической оценки описываются в так называемых «крестах» (от одного + до четырёх ++++) — субъективная градация степени выраженности реакции глазом исследователя. В автоматизированных методах в качестве детектора используются фотоумножители или высокочувствительные флуоресцентные фотокамеры, что позволяет регистрировать сигнал с большой точностью и дает значение относительного уровня флюоресценции (relative fluorescence ratio) в широком диапазоне шкалы. Абсолютное значение высчитывается с помощью контролей или антигенов с известным постоянным содержанием в образце. При использовании автоматизированных методов обработка данных осуществляется специализированными программами для обработки изображений и анализа цитометрических данных.

1. A. H. Coons, M. H. Kaplan, Localization of antigen in tissue cells. II. improvements in a method for the detection of antigen by means of fluorescent antibody Архивная копия от 3 апреля 2019 на Wayback Machine, J. Exp. Med., 91(1), pp. 1-13
2. On-Chip Cytometry using Plasmonic Nanoparticle Enhanced Lensfree Holography : Scientific Reports : Nature Publishing Group. Дата обращения: 5 января 2015. Архивировано 28 февраля 2015 года.

Виды переносов и контрпереносов

Итак, переносы и контрпереносы довольно часто присутствуют в отношениях терапевтов и клиентов. И поскольку у обеих сторон взаимодействия за плечами есть своя собственная история, в том числе — свой багаж психотравм и незавершенных дел, в каждом случае сценарии трансференций и обратных процессов будут разными — индивидуальными. Тем не менее стоит обозначить наиболее распространенные типы трансферов и контртрансферов.

Начнем с трансферов.

• Перенос бывает детско-родительским. Он считается самым сильным, самым глубинным из тех, с которыми приходится работать терапевтам. Его суть состоит в том, что в общении со своим консультантом клиент перестает быть взрослым самостоятельным человеком и словно возвращается в детство — чувствует себя маленьким, слабым, беззащитным, тем, кто сам не знает, что делать, и очень нуждается в совете, поддержке, авторитетном мнении значимого взрослого — родителя, его одобрении, утешении и защите. Центральной фигурой при таком виде трансфера часто становится мать или отец «ребенка». Проявляться такой перенос может по-разному. Например, клиент хочет более частых встреч с терапевтом, обижается на него, если тот отменяет сеанс — уезжает в командировку или отпуск (что выглядит так, как будто он просто бросает своего «ребенка»), стремится сократить дистанцию, стереть границы между собой и психологом. Т. е. занимает типичную детскую позицию.

• Еще один «семейный» вид трансфера — сиблинговый (братско-сестринский). Такое возможно, если у клиента есть братья/сестры, есть опыт подобных взаимоотношений, и при этом если разница в возрасте с терапевтом небольшая. В этом случае человек воспринимает специалиста, как своего брата или сестру, может начать конкурировать с ним в рамках терапевтических отношений, пытаться его поддержать, помочь или ожидать со стороны терапевта признания.

• Есть и более специфические трансферы — например, эротический (или эротизированный). Для него характерен сексуальный подтекст в отношениях «клиент — терапевт». Это может проявляться в возникновении у пациента к своему психологу романтических чувств (влюбленности), а иногда и сильного влечения. Есть мнение, что таким образом может срабатывать защитный механизм — человек пытается побороть страх перед решением своих детских проблем, психотравм.

В свою очередь обратная трансференция (контрперенос со стороны терапевта) может быть:

• Нормальной. Терапевт просто реагирует на то, как его клиент ведет себя на сессии. При этом человек может быть симпатичен специалисту — если ведет себя дружелюбно, или настораживать его — когда проявляет явную агрессию.

• Активной. Контрперенос содержит незавершенный гештальт психотерапевта. Например, специалист может испытывать гамму чувств, если клиентка напоминает ему его мать. Если имеют место личные переживания, которые терапевт включает в терапию, очень важно проанализировать произошедшее, проработать контрперенос на супервизии — с более опытным коллегой.

• Реагирующей. Такого рода трансференции представляют собой «обратную связь» терапевта в ответ на ожидания клиента. Реакция может принимать разные формы:

• Когда терапевт и клиент испытывают «согласованные» чувства и демонстрируют соответствующие реакции: пациент подозревает, что психолог им недоволен, и поэтому побаивается его, терапевт «считывает» этот страх или испуг.

• Когда терапевт «принимает вызов» — начинает играть роль, выбранную для него клиентом. Такой трансфер рискует превратиться в ролевую игру, где терапевт неосознанно будет действовать по неосознаваемому же сценарию клиента — в соответствии с его ожиданиями.

Кроме того, переносы и контрпереносы могут быть положительными и отрицательными.

• Позитивный контрперенос можно узнать по тому, как предупредителен терапевт по отношению к своему клиенту, как бережно с ним обращается, старается защитить, фокусирует внимание на положительных качествах личности подопечного и, вообще, настроен очень оптимистично. Если же терапевт отрицательно реагирует на проекцию клиента, т. е. имеет место негативный контрперенос, это проявляется в возрастающей раздражительности специалиста, его не совсем неадекватном поведении, настойчивом стремлении интерпретировать и рассуждать, дистанцироваться от клиента на физическом и психологическом уровне, отвергнуть его.

Показания

МОР назначается как с профилактической, так и с диагностической целью. Профилактическое обследование показано:

• при беременности;
• при поступлении на лечение в стационар;
• перед хирургическим лечением;
• в рамках периодического ежегодного профилактического медосмотра;
• при заключении в места лишения свободы;
• при половом контакте с больным сифилисом человеком;
• при сдаче донорской крови.

С диагностической целью МОР назначается при подозрении на сифилис. Симптомами первичного сифилиса выступают:

• сифилитический шанкр (безболезненная язва, округлой правильной формы, красного цвета, с блестящим дном, размером от 1 до 40 мм, появляющаяся в месте внедрения возбудителя);
• высыпания на коже;
• увеличение регионарных лимфоузлов спустя 1–2 недели после появления сыпи;
• субфебрильная температура (в диапазоне 37,1–38 градусов) на протяжении нескольких месяцев;
• слабость, ломота тела, апатия, головная боль, бессонница накануне появления сыпи;
• выделения из влагалища в большом количестве.

МОР также назначают периодически с целью контроля эффективности проводимого лечения, а также после окончания курса терапии как контрольный анализ.

Важно знать, что применение презерватива во время полового акта не может гарантировать 100 % защиту от заболевания, так как перенос инфекции возможен через кожу промежности, мошонку и др.

Подготовка

Если для проведения других, отличных от МОР анализов применяется сыворотка крови, ликвор, содержимое язв, то для проведения МРП используется кровь (предпочтение отдается венозной крови перед капиллярной). Для получения достоверных результатов стоит должным образом подготовиться:

• сдавать кровь утром натощак;
• накануне поужинать легкой, нежирной пищей;
• перед забором крови за 2 часа не курить, не заниматься интенсивной физической нагрузкой;
• о приеме лекарственных препаратов сообщить лечащему врачу.

Не сдается анализ после физиотерапевтических процедур, инструментальных, рентгенологических методов обследования, массажа.

Как объясняют явления переноса и контрпереноса в рамках гештальт-терапии?

Важным элементом терапии является взаимодействие специалиста и его клиента — так называемый терапевтический альянс. Психотерапевт старается создать для своего подопечного максимально комфортные условия — безопасную среду, которая будет располагать к откровенности и способствовать более глубокому погружению в себя, исследованию себя и поиску ответов на волнующие вопросы. Чтобы совместная работа дала результаты, специалист и его подопечный много и довольно плотно общаются — психолог задает точные вопросы, внимательно слушает, наблюдает, его клиент отвечает, продолжает «раскопки» в себе и своей жизни, в ходе которых часто находит неожиданные вещи, причем в большинстве случаев они имеют отношение к его прошлому — к детству.

В процессе такого тесного взаимодействия, энергетического взаимообмена, практически неизбежно случается перенос (трансфер) — когда клиент неосознанно проецирует на своего наставника качества, которые на самом деле относятся к другим людям — чаще всего из ближнего круга: родителям, сиблингам, бабушкам и дедушкам и др. То есть человек, не отдавая себе в этом отчета, начинает воспринимать консультанта как значимую фигуру из своей жизни, из прошлого. В этом может проявляться влияние незавершенных, неосознанных, не до конца прожитых и разрешенных ситуаций на мироощущение индивида, на то, как он строит отношения сейчас (т. е., по сути, — это тот самый проблемный опыт, с которым человек пришел на терапию). При этом человек ведет себя по отношению к терапевту именно так, как он это делал со своими близкими (вплоть до жестов, мимики, интонаций), и в ответ от него ожидает определенных слов или действий — того, как отреагировали бы те, кого он спроецировал на специалиста.

Обратный процесс — когда терапевт делает проекцию на своего подопечного — называют контрпереносом. В этот момент мысли, эмоции, поведение психотерапевта могут также находиться под влиянием неосознаваемых (бессознательных) переживаний (чувств, желаний, реакций) из прошлого (детского) опыта и без контроля со стороны сознания вторгаться в терапевтические отношения, трансформировать их, менять их качество.

Перенос и контрперенос являются неизбежной составляющей терапевтических отношений, поэтому заслуживают пристального внимания. Тем более что эти взаимосвязанные процессы трансференции можно использовать в лечебных целях.

Реакции анализа

Реакции анализа подразумевают получение других химических веществ или элементов из одного химического соединения в результате его разложения. Отсюда и другое название реакций анализа — реакции разложения. При таком типе преобразований из одного субстрата получается два или более продуктов. Некоторые из них могут находиться в другом агрегатном состоянии, например, в газообразном, и очень быстро покидать реакционную среду, поэтому иногда появляется ошибочное мнение, что в результате данной реакции анализа образуется только один продукт.

Примерами реакций анализа является разложение карбоната магния, карбоната кальция или оксида ртути.

Каковы предпосылки переноса?

Перенос гештальт-подход иногда рассматривает как одну из разновидностей проекции или особый тип прерывания цикла контакта. 

Ключевая особенность такой проекции заключается в том, что человек проецирует не какое-то отдельное переживание, эмоцию или желание, нюансы поведения или черты характера. Он переносит сразу всю систему отношений, которая была когда-то в его жизни, или тот идеальный для него вариант отношений со значимым человеком (или несколькими людьми), который ему хотелось бы иметь.

Внимания заслуживает и другой момент: трансфер всегда в определенной степени связан с расщеплением. В детстве каждый человек беспомощен и зависим от взрослых. Наиболее значимой фигурой, как правило, является мать, которая удовлетворяет потребности ребенка — в пище, внимании, заботе и т. д. Если у мамы получается сделать все так, как хочет ее малыш, — она хорошая. Если какая-то потребность или желание, требование остается без внимания, исполнитель этой задачи — плохой. Маленький ребенок не понимает, что это может быть один и тот же человек. Поэтому расщепляет фигуру взрослого (матери) на две части: хорошую (которая любит, заботится, выполняет желания) и плохую (которая отвергает, наказывает и т. п.). Подобное расщепление может переноситься и на отношения с терапевтом. 

Какие же возможны предпосылки для трансфера?

• Во-первых, потребности ребенка, которые не были удовлетворены, превратились в незавершенный гештальт и требуют реализации. К примеру, вполне типичная для детей потребность в идеализации нередко находит выражение в идеализации терапевта или оборачивается обесцениванием.

• Во-вторых, уверенность в том, что практически все потребности способна удовлетворить одна фигура (в детстве — это значимые взрослые, в первую очередь — мама). Предполагается, что со временем человек станет самостоятельным и сможет сам решать свои запросы. Но так происходит не всегда. И в том случае, когда у человека имеются неудовлетворенные потребности, но рядом с ним нет никого, кто мог бы их реализовать, как нет и ресурсов для этого, возникает стойкая фиксация на конкретном объекте, формируется эмоциональная привязанность, а впоследствии — и зависимость. Человек продолжает ломиться в закрытую дверь, не обращая внимание на то, что рядом есть и открытые. Высок риск, что такой перенос ожиданий приведет его однажды в созависимые отношения. 

• Третьей предпосылкой для трансфера может быть потребность в определенности, а именно — в понятном и предсказуемом мире вокруг. Каждый раз, оказываясь в новой для себя ситуации, мы пытаемся найти в «архиве» своих навыков и познаний что-то похожее и перенести прошлый опыт в текущий момент, спроецировать его на ситуацию, которая развивается «здесь и сейчас», и успешно разрешить ее.

• Еще одной предпосылкой для трансфера может стать психотравма, незакрытая ситуация, развитие которой сопровождалось крушением личных границ и полным опустошением, ощущением собственной беспомощности, бессилия и отсутствием какой-либо поддержки. В этом случае может иметь место травматическое отыгрывание, а отношения между клиентом и терапевтом начинают походить на отношения в треугольнике Карпмана (вершинами которого являются Преследователь — Жертва — Спасатель).

Окислительно-восстановительные реакции

Окислительно-восстановительные реакции иначе называются реакциями окисления-восстановления. Окисление (оксидирование) — это процесс, в ходе которого ионы или атомы отдают электроны. Затем происходит увеличение степени окисления химического элемента. Напротив, при восстановлении ионы или атомы принимают электроны, и их степень окисления понижается. Когда обе реакции протекают одновременно, их называют окислительно-восстановительными реакциями. Таким образом, они связаны с переносом электронов между взаимодействующими молекулами. Согласование стехиометрических коэффициентов таких реакций основано на определении степеней окисления отдельных ионов и атомов, участвующих в окислительно-восстановительной реакции. Химические элементы, которые подвергаются окислению или восстановлению, в результате такой реакции образуют пары окисленной и восстановленной форм.

Окислительно-восстановительные реакции могут использоваться для описания, например, процессов коррозии, происходящих на поверхности металлов, растворения металлов в кислотах или синтеза соединений из чистых элементов.

МОР (микроосадочная реакция), анализ крови, расшифровка

Сама диагностика занимает 30–40 минут, но результат выдается спустя 5–8 суток (в зависимости от лаборатории). Пациент может сам прийти в лабораторию за бланком или получить письмо в электронном виде.

Как расшифровать анализ МОР (микроосадочная реакция)? Расшифровка анализов проводится в “+”. На бланке могут быть следующие результаты анализа:

1. Отрицательный результат (“-”) – на момент обследования следов возбудителя в организме не выявлено. Но стоит знать, что после появления высыпаний в течение 3–4 недель антител в крови еще нет, это так называемое “серонегативное окно”, когда иммунная реакция недостаточно сильная. Как следствие, данный вид анализа не сможет указать на болезнь. Согласно клиническим рекомендациям, для выявления болезни на ранней стадии применяются трепонемные тесты (ИФА, темнопольная микроскопия) с исследованием мазков из сифилитического шанкра (специфической язвы на коже или слизистой, которая образуется в месте внедрения возбудителя в организм и представляет собой ”эпицентр” трепонем в теле человека). При контакте со страдающим сифилисом человеком и высоком риске инфицирования еще до появления симптомов болезни рекомендуется проведение медикаментозной профилактики.
2. Слабоположительный (“+”) – результаты точно не могут указывать на наличие болезни, поэтому рекомендована повторная сдача анализа.
3. Положительный (“++”) – указывает на наличие болезни. При “+++” – болезнь точно есть, а при “++++” – резко положительная реакция, указывающая на запущенное течение болезни.

На поздних стадиях МОР отрицательный даже при наличии болезни.

Диагноз не выставляется только на основании однократного проведения МОР. Всегда проводится подтверждение при помощи трепонемных тестов, проведения дополнительного обследования. План диагностики составляется лечащим врачом для каждого пациента индивидуально. В любом случае после получения положительного результата обследования необходимо обратиться за медицинской помощью к дерматовенерологу или семейному врачу, который определит дальнейшую тактику диагностики и назначит лечение.

Из истории возникновения

Первыми о переносе и контрпереносе заговорили психоаналитики. Сам термин «перенос» был впервые использован основателем психоанализа Зигмундом Фрейдом в своей работе, посвященной изучению истерии. Произошло это в 1895 году. Главный психоаналитик описывал это явление как «переиздание, копирование побуждений и фантазий, которые пробуждаются в связи с заменой прежней персоны — персоной врача», изначально считал серьезным препятствием, мешающим работать с пациентом, и придерживался мнения, что его (это препятствие) нужно устранить. Однако позже позиция Фрейда изменилась. Теперь психоаналитик был убежден, что трансфер является одним из ключевых механизмов психоанализа, при этом условием продуктивного лечения он называл развитие «невроза переноса», в котором центральное место отводил личности терапевта. Он считал, что пациент будет проецировать (переносить) на своего психоаналитика качества, принадлежащие какой-то другой персоне, а специалисту не стоит принимать эти проекции (характеристики) на свой счет. Задачу терапевта Фрейд видел в том, чтобы интерпретировать, попытаться понять и объяснить значение проекций клиента, чтобы затем пробудить его скрытые чувства, вывести на поверхность мотивы действий и поступков, прояснить потребности, и, разобравшись в них, признать их существование и осознанно реализовать. 

Подход психоаналитиков

Представители концепции психоанализа были убеждены: неадаптивное поведение человека диктуется его потребностями, ощущениями, бессознательными импульсами, желаниями, в том числе вытесненными. 

Первоисточники этого материала могут быть различными:

• Фрейд видел в трансфере воспроизведение Эдипова конфликта;

• сторонники психоаналитической модели Мелани Кляйн трактовали трансфер как воспроизведение и преодоление гнева, подозрительности, архаических депрессий;

• представители эго-психологии фокусировали свое внимание на «нарциссически нарушенных» личностях и считали необходимым устранять последствия, применяя реактивацию и анализируя перенос внутренних отношений. 

Несмотря на то, какую из перечисленных позиций выбирали психоаналитики, все они находили применение трансферу в психотерапевтической работе с клиентами. При этом руководствовались следующими принципами:

• багаж знаний и навыков индивида, который он получил в прошлом, определяет его истинное неадекватное ситуации (или невротическое) поведение;

• если ограничить естественное проявление чувств, меньше тратить время на диалоги с клиентом и одновременно усилить перенос, можно получить «чистый лист», куда человек сможет бессознательно проецировать свои непрожитые эмоции, нереализованные ожидания, скрытые желания и потребности, неразрешенные конфликтные ситуации;

• выводы нужно делать, исходя из того, какое выражение трансфер находит в поведении пациента в текущий момент;

• эти выводы становятся базой для последующей интерпретации, и уже опираясь на нее, психоаналитик разрабатывает определенную программу лечения и предлагает ее клиенту. 

Таким образом, психоаналитическая терапия регулируется теоретической основой подхода. В этом состоит ее отличие от позиции гештальт-терапии. 

Позиция гештальт-терапии

Гештальт-подход в свое время появился в какой-то мере как ответ на концепцию психоанализа. Принципиальная разница была в том, что в отличие от своих предшественников — психоаналитиков — приверженцы теории гештальта фокусировали свое внимание не на бессознательных ограничениях, вытесненных желаниях и конфликтах, о которых можно было рассуждать гипотетически, а на вполне реальном опыте, который переживают клиенты и который впоследствии можно узнать и осмыслить. Поэтому перенос и контрперенос в гештальт-терапии рассматриваются, скорее, как фон. Центральное место — место фигуры — занимают:

• опыт, которым человек овладевает «здесь и сейчас» (при этом все, что происходило с ним в прошлом, имеет значение, но не является основополагающим);

• его способность осознанно выбирать другую модель поведения, менять вектор движения;

• настоящий контакт клиента и психолога, который реализуется в текущий момент времени в форме диалога, а не предполагаемый контакт посредством трансфера.

Словом, для гештальт-терапии приоритетными являются расширение осознавания и усиление самоподдержки, которая нужна для творческой адаптации к влиянию внешней среды и адекватного отклика на это влияние. Перенос и контрперенос становятся лишь частью поля. 

Эти процессы возникают в терапевтических отношениях спонтанно, например, в виде ошибок восприятия, трансферентных реакций или трансферентного поведения. Специалист распознает эти проекции и помогает клиенту их идентифицировать — рассмотреть, осмыслить и завершить незаконченные дела. Это позволяет свести к минимуму срывы цикла контакта, чаще доводить его до финала — удовлетворять потребности, реализовывать желания клиента.

Стоимость услуги

Реакция микропреципитации (РМП)

Реакции обмена

В реакциях обмена субстраты взаимодействуют друг с другом таким образом, что в результате процесса образуются продукты одинакового качественного состава, но с различными конфигурациями элементных связей. Различают реакции однократного обмена, когда между собой взаимодействуют одно сложное вещество и одно простое вещество. Затем происходит обмен и образуются два продукта — новое сложное вещество и простое вещество. Существуют также реакции двойного обмена с участием двух субстратов, которые представляют собой сложные вещества. В результате этой реакции образуются два продукта, которые представляют собой новые сложные вещества.

Примеры реакций обмена — это процессы между солями (например, реакция хлорида железа (III) с фосфатом (V) натрия), кислотами и гидроксидами, то есть классические реакции нейтрализации (например, реакция хлористоводородной кислоты и гидроксида натрия) или металлами и кислотами (например, реакция цинка с серной кислотой (VI)).

Какие стратегии применяют гештальт-терапевты в работе с переносом?

Работая с трансферентными тенденциями подопечного, специалист может поддерживать их и при этом помогать своему клиенту исследовать и осознать переносы, активно взаимодействовать с клиентом, обозначать свое присутствие. Рассмотрим возможные направления работы с трансференциями. 

1. Терапевт осознанно поддерживает трансференции клиента. Это может быть уместно и полезно:

• На самом старте терапии — чтобы установить контакт, достичь определенного уровня доверия в отношениях с клиентом, сформировать так называемый терапевтический альянс и создать благоприятную среду, в которой человеку будет комфортно разбираться в себе, своих мыслях, чувствах и поведенческих сценариях.

• В тех случаях, когда у клиентов нет какого-то конкретного опыта, который обычно приобретается в детском возрасте — в процессе взаимодействия с близкими: родителями или братьями и сестрами, и это мешает ему в дальнейшем — в выстраивании отношений с другими людьми.

• Чтобы усилить (амплифицировать) трансферентные тенденции клиента и в дальнейшем проработать их и помочь полностью осознать. Иллюстрацией может быть следующая ситуация: на очередной психотерапевтической сессии клиентка жалуется своему консультанту на мужа. Причем у терапевта возникает ощущение, что на его месте должна быть мать клиентки — это ей женщина высказывает свои претензии и недовольство по отношению к своему мужчине. Терапевт предлагает озвучить все, что накипело, максимально полно, эмоционально, с нужными интонациями. Выполняя просьбу терапевта, клиентка в результате осознает, к кому на самом деле она обращается с пылкой речью. 

2. Терапевт предлагает своему подопечному другую трансферентную фигуру. Например, наблюдая за тем, как ведет себя его клиент, терапевт предполагает, что тот переносит на их терапевтические отношения свои отношения с матерью, и в этой проекции терапевт исполняет партию мамы. При этом становится понятно, что высказать матери свои претензии, открыто выразить протест клиент не может. Разница в возрасте у специалиста и клиента невелика. Терапевт решает изменить трансферентную фигуру — вместо роли матери «исполнить» партию сиблинга своего подопечного. И процесс сдвигается с мертвой точки.

3. Терапевт помогает клиенту осознать трансфер. Для этого он может предпринять следующие шаги:

• задать клиенту вопросы о сходстве отношений с терапевтом и отношений из прошлого опыта клиента;

• вместе с клиентом поразмышлять, пофантазировать над тем, похожи ли их терапевтические отношения на какие-то еще;

• вместе с клиентом нарисовать их отношения;

• разыграть отношения по ролям, открыто обсудить перенос на терапевта и выяснить, какие чувства испытывает клиент к своему консультанту.

Такую разъяснительную работу стоит проводить в том случае, когда терапевтический альянс уже сложился, когда терапия зашла в тупик и отсутствует динамика или если терапевту стало некомфортно исполнять предлагаемую ему роль.

Другие критерии для разделения химических реакций

Как было сказано выше, химические реакции делятся на реакции синтеза, анализа, обмена и окислительно-восстановительные реакции. Но есть и другие критерии, которые более подробно характеризуют химический процесс.

Гетерогенные и гомогенные реакции

Это деление учитывает количество фаз в реакционной системе. Мы говорим о гомогенных реакциях, когда субстраты и продукты находятся в одинаковых фазах, например, газообразной или жидкой. Гетерогенные реакции происходят на границе раздела различных фаз (двух или более).

Экзотермические и эндотермические реакции

Важным аспектом данной химической реакции является ее энергетический эффект. С учетом этого критерия проводится разделение на экзотермические и эндотермические реакции. В первом случае в результате происходящего процесса выделяется энергия в виде тепла. Для эндотермических реакций наблюдается обратный случай — для протекания химической реакции в систему должна быть введена энергия.

Обратимые и необратимые реакции

Протекает ли химическая реакция «до конца», определяет, является ли она обратимой или необратимой. Необратимые реакции — это реакции, в которых субстраты полностью превращаются в продукты. Как правило, это процессы осаждения или процессы, в результате которых образуется летучий продукт, покидающий реакционную среду. В обратимых реакциях, с другой стороны, субстраты реагируют с образованием продуктов и одновременно происходит обратный процесс, т. е. восстановление субстратов из продуктов. Через определенный период времени в такой системе достигается состояние химического равновесия

Реакции синтеза

Реакция, в которой из нескольких субстратов (минимум двух) образуется один продукт, называется реакцией синтеза. По-другому их также называют реакциями соединения. В этом типе реакции химического синтеза обычно участвуют простые вещества, которые соединяются, образуя более сложный продукт. Они применяются для получения определенных химических соединений. Например, если нужно получить хлористый водород, то для проведения реакции синтеза этого соединения необходимо использовать водородный газ и хлор.

Примеры реакций синтеза включают растворение кислотных или основных оксидов в воде или синтез оксидов из кислорода и соответствующего элемента. Процессы конденсации и полимеризации являются конкретными примерами реакций синтеза.

Что показывает

В чем суть этого анализа и что он показывает? При попадании в организм бледная трепонема (бактерия по природе) вызывает гибель собственных клеток человека с высвобождением в межклеточную жидкость и кровоток кардиолипина (компонента мембраны митохондрий). Кардиолипин выступает антигеном и очень похож на структуры клетки самой бледной трепонемы. На антиген организмом синтезируются антитела в виде иммуноглобулинов, которые свободно циркулируют в крови. Количество антител к кардиолипину (компоненту клеточной мембраны трепонемы и мембраны митохондрий) коррелирует со степенью повреждающего воздействия возбудителя на ткани и его количеством. МОР направлена на выявление данных антител, их концентрации (титра) в венозной или капиллярной крови (из пальца).

Полученную кровь пациента смешивают с реагентом (кардиолипиновым антигеном), который имитирует присутствие возбудителя сифилиса в организме. При наличии антител в организме в крови образуются хлопья, которые оседают на дно пробирки. И чем больше хлопьев, тем больше “+” будет в результатах анализа.

Заключение

Перенос и контрперенос являются важными элементами гештальт-терапии.

Трансфер позволяет клиентам проецировать свои неразрешенные чувства и эмоции на психотерапевта, предоставляя возможности для самоисследования и роста. Он предлагает уникальный взгляд на внутренний мир пациента и может привести к более глубокому пониманию себя и в результате — к исцелению.

В свою очередь контрперенос — это эмоциональная реакция специалиста на своего подопечного, которая может дать ценную информацию о нерешенных проблемах самого терапевта. Распознавая контрперенос и управляя им, психотерапевт может сохранить свою объективность и обеспечить безопасное и неосуждающее пространство для исследования пациента.

Как перенос, так и контрперенос требуют от специалиста самоосознания и саморефлексии, что подчеркивает важность постоянного саморазвития, повышения компетентности и регулярного прохождения супервизии. В целом, осознание и грамотное обращение с трансфером и контртрансфером повышают продуктивность терапевтических отношений.

Что может повлиять на результаты

При проведении обследования приблизительно в 5 % случаев возможна ложноположительная реакция (положительный результат при отсутствии болезни). Это связано с тем, что кардиолипин (на который вырабатываются антитела) в небольшом количестве содержится и в здоровых клетках человека. И при массовой их гибели может давать ложноположительную реакцию.

Это возможно в следующих ситуациях:

• инфекционно-воспалительное заболевание (включая СПИД, туберкулез, хламидиоз, вирусный гепатит, мононуклеоз);
• аутоиммунные болезни (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• беременность, недавние роды;
• нарушения эндокринной системы (подагра, сахарный диабет, тиреоидит);
• недавнее излечение от сифилиса (даже после ликвидации бледной трепонемы из организма в крови еще какое-то время циркулируют антитела);
• недавний инфаркт миокарда;
• алкогольное и наркотическое опьянение;
• недавно проведенная вакцинация.

Выводы

МОР – это лабораторный метод диагностики, направленный на выявление сифилиса путем определения антител к бледной трепонеме. Само обследование не позволяет со 100 % достоверностью указать на наличие болезни, могут быть ложноположительные реакции. Поэтому при получении положительного результата проводится повторное обследование, проведение дополнительных биохимических, клинических тестов и инструментальных методов, более подробно о которых расскажет ваш лечащий врач.